Formulieren – Huisartsen Buitenlust – VENRAY
Buitenlust 1 5803 AZ VENRAY Tel:0478-588800
Header afbeelding

Formulieren

Hieronder kunt u diverse formulieren vinden. Mocht u hierover nog vragen hebben, dan kunt u altijd contact opnemen met de assistente.

“Schengenverklaring”

Als u medicijnen mee wilt nemen op reis, kan het nodig zijn dat u hiervoor een verklaring nodig heeft. Voor medicijnen die onder de Opiumwet vallen, moet u een Schengenverklaring of een medische verklaring aanvragen. Dit hangt af van het land waar u naar toe gaat.  Opiaten zijn bijvoorbeeld slaapmiddelen, sterke pijnstillers, ADHD-medicijnen of medicinale cannabis. Het medicijnpaspoort is geen geldig reisdocument. Maar wel handig om mee te nemen als u zorg nodig heeft in het buitenland.

Voor de meeste landen wordt gebruik gemaakt van een standaard formulier wat door uw huisarts moet worden ingevuld.

“Voorbeeld Schengenverklaring”

Kijk voor meer informatie op de website van het CAK:  “website CAK”

“Weigeringsbriefje”

Om patiënten uit te leggen waarom de behandelend arts geen verklaring afgeeft heeft de KNMG het zogenaamde ‘Weigeringsbriefje’ opgesteld. Dit weigeringsbriefje is beschikbaar in vier talen, Nederlands, Engels, Turks en Marokkaans.

“Weigeringsbriefje”

“Uw wensen voor uw levenseinde op papier”

Nadat u met uw huisarts heeft gesproken over het levenseinde kunt u een stap verder gaan: verklaringen opschrijven op papier, zoals een wilsverklaring, een verklaring voor een vertegenwoordiger of een euthanasieverklaring.

  • Een verklaring voor uw volmacht. Een volmacht is iemand die medische beslissingen over u neemt als u dat zelf niet meer kunt. U kunt op papier zetten wie uw volmacht is. Vertel uw arts daarover. En geef uw arts een kopie van dit papier. Geef de arts tevens ook het adres en telefoonnummer van uw volmacht. “Voorbeeldformulier volmacht”
  • Uw wilsverklaring. In een wilsverklaring schrijft u op wat voor behandelingen u wel, of juist niet wilt aan het einde van uw leven. Bespreek dit goed met uw arts. “Voorbeeldformulier wilsverklaring”
  • Een niet-reanimeerverklaring. In deze verklaring geeft u aan dat u bij een hartstilstand niet meer gereanimeerd wilt worden. Met reanimeren bedoelen we hartmassage door drukken op uw borst en beademen. “Voorbeeldformulier niet-reanimeerverklaring”

Uw arts voegt uw verklaringen toe aan uw dossier. Hij/zij zorgt ervoor dat ze op tijd bij de juiste persoon terechtkomen als u naar een ziekenhuis, verpleeghuis of hospice gaat.

Meestal is één gesprek niet genoeg om uw vragen, wensen en verwachtingen over de laatste periode van uw leven te bespreken. Maak daarom nieuwe afspraken met uw arts om verder te praten.